İnsan papilloma virüsü (HPV), dünyada son derece yaygın cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyondur.
Bu enfeksiyonun özelliği, uzun yıllar kendini göstermeyebilmesi, ancak sonunda genital organların iyi huylu (papillom) veya kötü huylu (rahim ağzı kanseri) hastalıklarının gelişmesine yol açmasıdır.
İnsan papilloma virüsü türleri
100'den fazla HPV türü bilinmektedir. Türler, bir virüsün birbirinden farklı olan kendine özgü "alt türleridir". Türler, keşfedildiklerinde kendilerine atanan sayılarla belirtilir.
Yüksek onkojenik risk grubu 14 tipten oluşur: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (bu tipler rahim ağzı kanseri gelişimi ile ilgilidir).
Ayrıca düşük onkojenik risk türleri bilinmektedir (başlıca 6 ve 11). Anogenital siğiller (genital siğiller, papillomlar) oluşumuna yol açarlar. Papillomlar vulva, vajina, perianal bölgede, genital organların derisinde mukoza üzerinde bulunur. Neredeyse hiçbir zaman kötü huylu olmazlar, ancak genital bölgede önemli kozmetik kusurlara yol açarlar. Vücudun diğer kısımlarındaki (eller, ayaklar, yüz) siğiller de bu tür virüslerden kaynaklanabilir veya farklı bir kökene sahip olabilir. Sonraki yazılarımızda HPV'nin "yüksek riskli" ve "düşük riskli" türlerini ayrı ayrı ele alacağız.
İnsan papilloma virüsü enfeksiyonu
Virüs esas olarak cinsel temas yoluyla bulaşır. Hemen hemen tüm kadınlara er ya da geç HPV bulaşır: Cinsel olarak aktif kadınların %90'a kadarı yaşamları boyunca bu enfeksiyonu yaşayacaktır.
Ancak iyi haberler var: Enfekte olanların çoğu (yaklaşık %90), iki yıl içinde herhangi bir tıbbi müdahale olmaksızın HPV'den kurtulacak.
Bu, HPV'nin insan vücudunda neden olduğu bulaşıcı sürecin normal seyridir. Bu süre insan bağışıklık sisteminin virüsten tamamen kurtulması için yeterlidir. Böyle bir durumda HPV vücuda herhangi bir zarar vermez.Yani, bir süre önce HPV tespit edildiyse ve şimdi tespit edilmediyse, bu kesinlikle normaldir!
Bağışıklık sisteminin farklı insanlarda "farklı hızlarda" çalıştığı unutulmamalıdır. Bu bakımdan cinsel partnerler için HPV'den kurtulma hızı farklı olabilir. Bu nedenle, ortaklardan birinde HPV tespit edildiğinde ve diğerinde olmadığında bir durum mümkündür.
Çoğu insan, cinsel olarak aktif hale geldikten kısa bir süre sonra HPV ile enfekte olur ve çoğu, HPV ile enfekte olduklarını asla bilemez. Enfeksiyondan sonra kalıcı bağışıklık oluşmaz, bu nedenle hem daha önce karşılaşılmış olan aynı virüsle hem de diğer virüs türleri ile yeniden enfekte olmak mümkündür.
"Yüksek riskli" HPV tehlikelidir çünkü rahim ağzı kanseri ve diğer bazı kanser türlerinin gelişmesine yol açabilir. "Yüksek riskli" HPV başka sorunlara neden olmaz.
HPV vajina/serviksin mukoza zarında iltihaplanma, adet düzensizlikleri veya kısırlığa yol açmaz.
HPV, hamile kalma ve hamileliği sürdürme yeteneğini etkilemez.
"Yüksek riskli" bir HPV bebeği hamilelik ve doğum sırasında bulaşmaz.
İnsan papilloma virüsü teşhisi
25 yaşından önce (cinsel aktiviteye erken başlayan (18 yaşından önce) kadınlar hariç) yüksek onkojenik risk için HPV testi yaptırmak pratik olarak anlamsızdır, çünkü şu anda yakında olacak bir virüsü tespit etmek çok muhtemeldir. bedeni kendi haline bırakın.
25 - 30 yıl sonra bir analiz yapmak mantıklı:
- bir sitoloji analizi (PAP - testi) ile birlikte. PAP - testinde ve HPV "yüksek riskli" değişiklikler varsa, bu durum özel dikkat gerektirir;
- sitolojik değişikliklerin yokluğunda "yüksek riskli" HPV'nin uzun süreli kalıcılığı da dikkat gerektirir. Son zamanlarda, rahim ağzı kanserinin önlenmesinde HPV testinin duyarlılığının sitolojinin duyarlılığından daha yüksek olduğu gösterilmiştir ve bu nedenle tek başına HPV'nin belirlenmesi (sitoloji olmadan) rahim ağzı kanserinin önlenmesi için bağımsız bir çalışma olarak onaylanmıştır. Birleşik Devletlerde. Ancak ülkemizde yıllık sitolojik inceleme önerilmektedir, bu nedenle bu iki çalışmanın bir arada yapılması mantıklı görünmektedir;
- displazi / kanser öncesi / rahim ağzı kanseri tedavisinden sonra (tedaviden sonraki analizde HPV'nin olmaması hemen hemen her zaman başarılı tedaviyi gösterir).
Çalışma için servikal kanaldan smear alınması gereklidir (materyalin vajinadan incelenmesi mümkündür, ancak taramanın bir parçası olarak materyalin serviksten alınması tavsiye edilir).
Analiz verilmelidir:
- Yılda 1 kez ("yüksek riskli" HPV önceden tespit edilmişse ve analiz sitolojik inceleme ile birlikte verilmişse);
- Önceki analiz negatifse 5 yılda 1 kez.
Düşük onkojenik riske sahip HPV için analiz yapılması neredeyse hiç gerekli değildir. Papillom yoksa, bu analiz prensipte bir anlam ifade etmez (virüsün taşınması mümkündür, virüs için herhangi bir tedavi yoktur, bu nedenle analiz sonucu ile daha sonra ne yapılacağı bilinmemektedir).
Papillomlar varsa, o zaman:
- çoğu zaman HPV'den kaynaklanırlar;
- 6/11 türlerini bulsak da bulmasak da silinmeleri gerekir;
- bir smear alırsak, vajina / serviksten değil, doğrudan papillomların kendisinden.
Farklı HPV türlerini tespit etmek için testler vardır. HPV için periyodik olarak test yaptırırsanız, analize hangi spesifik türlerin dahil edildiğine dikkat edin. Bazı laboratuvarlar sadece tip 16 ve 18 üzerinde araştırma yapar, bazıları ise tüm tipler üzerinde birlikte araştırma yapar. 14 tür "yüksek riskli" virüsün tümünü nicel bir biçimde tanımlayacak bir teste girmek de mümkündür. Kantitatif özellikler, kanser öncesi ve rahim ağzı kanseri geliştirme olasılığını tahmin etmek için önemlidir. Bu testler, bağımsız bir test olarak değil, rahim ağzı kanseri önleme bağlamında kullanılmalıdır. Sitoloji sonuçları olmadan HPV analizi (PAP testi) çoğu zaman hastanın sağlık durumu hakkında herhangi bir sonuca varılmasına izin vermez.
Belirli bir hastadaki virüsün "gidip gitmeyeceğini" belirleyecek böyle bir analiz yoktur.
İnsan papilloma virüsü tedavisi
HPV'nin tıbbi tedavisi yoktur. HPV'nin neden olduğu durumlar için tedaviler vardır (papillomlar, displazi, kanser öncüsü, rahim ağzı kanseri).
Bu tedavi cerrahi yöntemlerle (kriyokoagülasyon, lazer, radyoknife) yapılmalıdır.
HPV tedavisi ile ilgili hiçbir "immünostimülan" yoktur ve kullanılmamalıdır. Ülkemizde yaygın olarak bilinen ilaçların hiçbiri etkinliğini ve güvenliğini gösterecek yeterli testlerden geçmemiştir. Protokollerin/standartların/önerilerin hiçbiri bu ilaçları içermez.
Serviksin "erozyonunun" varlığı veya yokluğu, HPV tedavisinin taktiklerini etkilemez. Erozyon tedavisinin gerekli olduğu durumlar hakkında daha fazla bilgiyi "Erozyon mu, erozyon değil mi? " makalesinde okuyabilirsiniz.
Hastanın herhangi bir şikayeti yoksa, kolposkopi sırasında ve PAP testine göre rahim ağzında papillom/değişiklik yoksa herhangi bir tıbbi işleme gerek yoktur.
Analizi sadece yılda bir kez tekrarlamak ve serviksin durumunu izlemek (yıllık PAP testi, kolposkopi) gereklidir. Çoğu hastada virüs vücudu kendi başına "terk eder". Eğer geçmezse, rahim ağzı kanseri gelişimine yol açması kesinlikle gerekli değildir, ancak kontrol gereklidir.
Cinsel partnerlerin tedavisi gerekli değildir (her iki partnerde de genital papillom olduğu durumlar hariç).
İnsan papilloma virüsü enfeksiyonunun önlenmesi
HPV tip 16 ve 18'e karşı koruma sağlayan aşılar geliştirilmiştir (aşılardan biri ayrıca tip 6 ve 11'e karşı da koruma sağlar). HPV tip 16 ve 18, rahim ağzı kanseri vakalarının %70'inden sorumludur, bu nedenle bunlara karşı korunma çok önemlidir. Dünyada 45 ülkede rutin aşılama uygulanmaktadır.
Kondom (%100 koruma sağlamaz).
%100 koruma sağlayan tek yöntem cinsel ilişkiden kaçınmaktır. Hiçbir şekilde onun için kampanya yapmıyorum, sadece düşünce için yiyecek veriyorum.